腹腔鏡下手術なら子宮を残せるか？

　　伊藤病院では「できるだけ子宮を残してあげたい」と過去のブログで申し上げた。子宮筋腫で子宮をとらないということは、手術をしないか、筋腫核のみを核出するかだ。
当院では４５歳以下で、独身もしくは結婚していてもお子さんがいない方が、妊孕力（妊娠できる力）保持のため子宮を残して欲しいと希望される場合は極力ご希望に副うよう努力してきた。
　
　　しかし、最近、妊孕力のない更年期（５０歳ころ）の方が、「他の病院で子宮を取る手術を勧められたが、腹腔鏡下手術で子宮を残して欲しい」と来院されることが多くなってきた。こういった傾向は全国的なもので、腹腔鏡下手術を専門に行う病院は概ね同じような傾向にある。
そういった患者さんに共通する「思い」は、腹腔鏡下手術なら大きな子宮筋腫でもお腹を切らずに、「簡単に」子宮が残せると誤解されている点だ。

　一般に、更年期の筋腫では閉経後の子宮萎縮（小さくなること）を期待して手術を勧めることは少ない。にもかかわらず、医師が子宮摘出を勧めるということは、子宮摘出術が相応しい適応が存在するからだ。（例えば臍の高さまでお腹が膨らんでいるなど）

こういった方が、腹腔鏡下手術なら筋腫核出術が簡単にできると思い込んで相談に来られるのである。子宮摘出か筋腫核出かという目的と、開腹か腹腔鏡下手術かという手段を混同して考えておられることが多い。

率直に申し上げると、妊孕力のない子宮には筋腫核出術の適応はないというのが婦人科治療における教科書的な考え方である。この考え方は開腹術の場合でも腹腔鏡下手術の場合でも変わりない。

　　精神的に子宮は残したいという気持ちは十分に理解できるが、手術治療には適応（手術の必要性）と要約（手術をしてよいか）がある。適応と要約を踏まえない手術（治療）は、不適当な医療手段といわざるを得ないところがある。

更年期で大きな子宮筋腫でお悩みの方は、こうした点をどうか理解していただきたい。